Гепатит С продовжує поширюватися набагато ширше серед людей, які живуть з важкими психічними захворюваннями, ніж серед населення загалом. За оцінками кількох іспанських наукових товариств, поширеність активної інфекції вірусу гепатиту С (ВГС) приблизно в чотири рази вища, ніж середній показник загалом , і цей розрив збільшується, якщо врахувати труднощі, з якими стикається ця група в доступі до діагностичних тестів та доступних методів лікування.
Користуючись Всесвітнім днем боротьби з гепатитом С, який відзначається щороку 1 жовтня, Іспанське товариство психіатрії та психічного здоров'я (SEPSM), Іспанське товариство подвійної патології (SEPD) та Іспанська асоціація з вивчення печінки (AEEH) представили посібник «Рекомендації щодо елімінації вірусу гепатиту С у пацієнтів з психічними розладами». Посібник, розроблений за підтримки біофармацевтичної компанії AbbVie , містить заходи для раннього виявлення інфекції, пришвидшення діагностичного підтвердження та якомога швидше розпочати лікування.
Чому скринінг не може обмежуватися випадками з історією хвороби
Одним із найвражаючих висновків звіту є те, що до 58% інфікованих можуть не мати жодних чітко визначених факторів ризику . Це означає, що обмеження тестування тими, хто має відомі фактори ризику, такі як вживання внутрішньовенних наркотиків , залишає без уваги значну кількість людей, які вже інфіковані та не знають про це.
Іспанське товариство психічного здоров'я (SEPSM) наполягає на тому, що фізичне здоров'я є невід'ємною частиною психіатричної допомоги . Якщо людина із серйозним розладом має більшу ймовірність жити з вірусом і, крім того, стикається з перешкодами в доступі до діагностики чи лікування, логічною відповіддю є включення скринінгу до рутинної медичної допомоги, а не залишання його на розсуд кожного фахівця.
Систематичний скринінг у пунктах контакту з пацієнтами
Центральна пропозиція документа полягає в тому, щоб тестування на вірус гепатиту С (ВГС) систематично пропонувалося людям із тяжкими психічними захворюваннями або тим, хто перебуває в групі ризику. Фахівці вказують на три особливо корисні моменти: первинну консультацію, подальші візити та госпіталізацію. Вони наголошують, що для ефективності цього процесу необхідно залучати програми лікування залежностей, психіатричні стаціонарні відділення, реабілітаційні відділення та центри психічного здоров'я.
У посібнику також закликається до підвищення обізнаності в психіатричній спільноті, наполягаючи на тому , щоб ці тести були більш організованими та послідовними у своїй щоденній роботі, а не покладалися на окремі підозри чи випадковість.
Одноетапна діагностика
Ще один захід передбачає спрощення процесу діагностики. Замість необхідності багаторазових заборів крові та візитів, пропонується визначати антитіла та проводити тест на РНК ВГС з одного зразка . Цей аналіз виявляє генетичний матеріал вірусу та підтверджує активність інфекції. Одноетапна система зменшує кількість поїздок та запобігає втраті пацієнтів між початковим позитивним результатом та остаточним підтвердженням.
Фахівці з гепатології зазначають, що сьогодні існують високоефективні, короткочасні та добре переносимі методи лікування, які виліковують інфекцію у понад 95% випадків . З огляду на цю реальність, справжня проблема полягає не в браку варіантів лікування, а в забезпеченні своєчасної діагностики та лікування інфікованих осіб.
Подвійна патологія та вразливі групи
У документі окремий розділ присвячено подвійному діагнозу, тобто супутньому наркоманії та іншому психічному розладі, а також іншим групам, які стикаються з додатковими труднощами. До них належать люди, які вживають або вживали внутрішньовенні наркотики, ті, хто проходить замісну терапію опіоїдами, ті, хто має розлади, пов’язані з імпульсивною поведінкою, ті, хто практикує хімсекс, та ув’язнені.
Іспанське товариство психотерапії (SEPD) наголошує, що система повинна адаптуватися до конкретних обставин кожної людини . Коли залежність та проблеми психічного здоров'я виникають разом, виникають соціальні та медичні бар'єри, які роблять традиційні системи неефективними. Звідси важливість проведення скринінгу та лікування в тих місцях, де ці пацієнти вже отримують допомогу, а також інтеграції стратегій зменшення шкоди, щоб направлення чи додатковий прийом не стали точкою, коли пацієнт втрачає свій шлях.
Координація між спеціальностями та національними планами
Автори вважають за необхідне створити стабільні механізми координації між психіатрією, гепатологією, залежностями, первинною медичною допомогою, мікробіологією та сестринською справою з чітким розподілом обов'язків, визначеними шляхами та розумним часом направлення. Вони також виступають за більш децентралізовані моделі медичної допомоги: наближення діагностики та лікування до центрів психічного здоров'я та служб лікування залежностей покращує доступ, допомагає запобігти відмові пацієнтів від процесу та дозволяє розпочати терапію раніше.
Ці рекомендації узгоджуються з «Планом дій щодо психічного здоров’я на 2025–2027 роки» Міністерства охорони здоров’я, який пріоритетом є зменшення нерівності, що впливає на людей із психічними розладами , а також із «Національним планом здоров’я печінки: виклик 2032», що просувається AEEH та має на меті ліквідувати ВГС в Іспанії.
У посібнику наголошується на тому, що одужання від інфекції ВГС не дає імунітету . Тому ті, хто вдається до ризикованої поведінки, повинні залишатися під наглядом, щоб запобігти та виявити будь-яке потенційне повторне зараження якомога раніше.
Кінцева мета всіх цих пропозицій зрозуміла: збільшити кількість людей, яким поставлено діагноз, скоротити час між постановкою діагнозу та початком лікування, підтримувати високі показники одужання та запобігати повторним зараженням. Для досягнення цієї мети три товариства-підписанти виступають за те, щоб зробити тестування на гепатит С рутинною частиною психіатричної допомоги, спростити процедури та подолати фрагментацію між спеціальностями, оскільки лише так можна говорити про ліквідацію гепатиту С і в цій популяції.
